¿Problemas de concentración, hormigueo en las manos, lengua ardiente, fatiga que no pasa? En vegetarianos/veganos (pero no solo), una deficiencia de vitamina B12 puede esconderse detrás de síntomas discretos al principio, luego más claros. Esta guía le ayuda a reconocer las señales, elegir la evaluación correcta, e implementar una suplementación simple y regular, adaptada a su situación.
Síntomas neuro/hemato
- Neurológicos: parestesias (hormigueo/entumecimiento), problemas de equilibrio, memoria/concentración.
- Hematológicos: anemia macrocítica, fatiga, palidez.
- Orales: lengua lisa/ardiente (glositis).
- Psicológicos: depresión, irritabilidad.
El daño neurológico puede volverse irreversible si la deficiencia es prolongada. El diagnóstico temprano es crucial.
Evaluación
- B12 sérica: primera prueba, pero baja sensibilidad (falsos negativos posibles).
- Holotranscobalamina (holoTC): más específica, detecta deficiencia temprana.
- Homocisteína/ácido metilmalónico (MMA): elevado en deficiencia funcional.
B12 < 200 pg/mL: probable deficiencia. 200–400 pg/mL: límite, considere holoTC/MMA. > 400 pg/mL: generalmente suficiente.
Causas
- Ingesta insuficiente: dieta vegetariana/vegana (B12 solo en productos animales).
- Malabsorción: anemia perniciosa (deficiencia de factor intrínseco), enfermedad de Crohn, cirugía bariátrica.
- Medicamentos: metformina, IBP (inhibidores de bomba de protones).
- Edad: absorción reducida en ancianos.
Fuentes alimentarias
- Animales: carne, pescado, huevos, productos lácteos.
- Fortificados: bebidas vegetales, productos de desayuno, levadura nutricional.
Suplementación sistemática recomendada (dieta sola insuficiente).
Dosis
Prevención (vegetarianos/veganos)
- Diaria: 25–100 µg cianocobalamina.
- Semanal: 1000 µg 2×/semana o 2000 µg 1×/semana.
Tratamiento de deficiencia
- Oral: 1000–2000 µg/día durante 4–8 semanas, luego mantenimiento.
- Intramuscular: 1000 µg/día o 1×/semana (deficiencia grave/malabsorción).
Cianocobalamina vs metilcobalamina
- Cianocobalamina: estable, barata, recomendada.
- Metilcobalamina: forma activa, pero menos estable; sin ventaja probada.
Interacciones y precauciones
- Metformina: reduce absorción de B12; monitorear estado.
- IBP/bloqueadores H2: reducen absorción; considerar suplementación.
- Folato: enmascara anemia por deficiencia de B12 sin corregir daño neurológico.
B12 es no tóxica incluso en dosis altas (hidrosoluble). Sin límite superior conocido.
FAQ
¿Cuánto tiempo suplementar?
De por vida para vegetarianos/veganos y casos de malabsorción.
¿Se puede tomar B12 a diario?
Sí, con seguridad. Alternativamente dosis altas semanales.
¿B12 por la mañana o por la noche?
No importa; con o sin comida (mejor absorción en ayunas pero no crítico).
