Витамин D: взаимодействия

Некоторые лекарства и состояния могут менять всасывание, метаболизм или эффект витамина D. Важно учитывать эти взаимодействия при длительной медикаментозной терапии, заболеваниях почек/печени и приёмe добавок кальция.

Лекарства, которые снижают всасывание или биодоступность витамина D

Орлистат и ионообменные смолы (например, холестирамин) могут снижать всасывание жирорастворимых витаминов, включая витамин D.
Противоэпилептические препараты (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин) ускоряют метаболизм витамина D через стимуляцию печёночных ферментов.
Глюкокортикоиды уменьшают всасывание кальция и изменяют метаболизм витамина D, что может усиливать риск снижения костной массы.
Некоторые противогрибковые препараты и антиретровирусные средства могут влиять на метаболизм через систему цитохрома P450.

Разнесение приёма и мониторинг

При использовании орлистата или смол рекомендуется разносить приём витамина D и этих лекарств на 2–4 часа и при длительной терапии периодически контролировать статус по 25(OH)D, как рекомендует профессиональная справка NIH ODS.

Комбинации, требующие особой осторожности

Высокие дозы витамина D вместе с тиазидными диуретиками повышают риск гиперкальциемии.
Сочетание витамина D с сердечными гликозидами (дигиталис и аналоги) на фоне гиперкальциемии может усилить их токсичность и спровоцировать аритмии.
Одновременный приём витамина D и добавок кальция требует оценки суммарного потребления кальция и контроля кальция и, при необходимости, других электролитов, особенно у людей с историей нефролитиаза.

Симптомы гиперкальциемии

Тошнота, рвота, сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, спутанность сознания и нарушения ритма сердца — возможные признаки гиперкальциемии. При их появлении важно срочно обратиться к врачу.

Немедикаментозные факторы, влияющие на витамин D

Синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника, целиакия, статус после бариатрической хирургии) снижают эффективность всасывания витамина D и часто требуют более тщательного подбора дозы.
Хронические заболевания печени и почек нарушают превращение витамина D в активные метаболиты; иногда используют активные формы (кальцитриол) под строгим контролем.
Строгая защита от солнца и жизнь в регионах с низкой инсоляцией уменьшают синтез витамина D в коже, что увеличивает роль диеты и добавок.

Практические рекомендации по приёму с учётом взаимодействий

Принимайте витамин D с едой, чтобы улучшить всасывание и уменьшить влияние некоторых мешающих факторов.
Разносите приём с орлистатом и ионообменными смолами минимум на несколько часов.
В случае одновременного приёма с кальцием, тиазидными диуретиками, сердечными гликозидами или при заболеваниях почек/печени важно регулярно обсуждать схему с врачом и при необходимости контролировать кальций в крови.
Предпочитайте умеренные регулярные дозы вместо очень высоких болюсов, если иное не предписано врачом.