Проблемы с концентрацией, покалывание в руках, жгучий язык, усталость которая не проходит? У вегетарианцев/веганов (но не только), дефицит витамина B12 может скрываться за дискретными симптомами вначале, затем более явными. Это руководство помогает вам распознать признаки, выбрать правильную оценку, и внедрить простую и регулярную добавку, адаптированную к вашей ситуации.
Нейро/гемато симптомы
- Неврологические: парестезии (покалывание/онемение), проблемы с равновесием, память/концентрация.
- Гематологические: макроцитарная анемия, усталость, бледность.
- Оральные: гладкий/жгучий язык (глоссит).
- Психологические: депрессия, раздражительность.
Неврологические повреждения могут стать необратимыми если дефицит длительный. Ранняя диагностика критична.
Оценка
- Сывороточный B12: первый тест, но низкая чувствительность (возможны ложные отрицательные).
- Голотранскобаламин (holoTC): более специфичен, обнаруживает ранний дефицит.
- Гомоцистеин/метилмалоновая кислота (MMA): повышены при функциональном дефиците.
B12 < 200 пг/мл: вероятный дефицит. 200–400 пг/мл: пограничное значение, рассмотрите holoTC/MMA. > 400 пг/мл: обычно достаточно.
Причины
- Недостаточное потребление: вегетарианская/веганская диета (B12 только в животных продуктах).
- Мальабсорбция: пернициозная анемия (дефицит внутреннего фактора), болезнь Крона, бариатрическая хирургия.
- Лекарства: метформин, ИПП (ингибиторы протонной помпы).
- Возраст: сниженное поглощение у пожилых.
Пищевые источники
- Животные: мясо, рыба, яйца, молочные продукты.
- Обогащенные: растительные напитки, продукты для завтрака, пищевые дрожжи.
Систематическая добавка рекомендована (диета одна недостаточна).
Дозы
Профилактика (вегетарианцы/веганы)
- Ежедневно: 25–100 мкг цианокобаламина.
- Еженедельно: 1000 мкг 2×/неделю или 2000 мкг 1×/неделю.
Лечение дефицита
- Оральный: 1000–2000 мкг/день в течение 4–8 недель, затем поддержание.
- Внутримышечный: 1000 мкг/день или 1×/неделю (тяжелый дефицит/мальабсорбция).
Цианокобаламин vs метилкобаламин
- Цианокобаламин: стабильный, дешевый, рекомендованный.
- Метилкобаламин: активная форма, но менее стабильная; нет доказанного преимущества.
Взаимодействия и меры предосторожности
- Метформин: снижает поглощение B12; контролировать статус.
- ИПП/H2-блокаторы: снижают поглощение; рассмотреть добавку.
- Фолат: маскирует анемию от дефицита B12 без коррекции неврологических повреждений.
B12 не токсичен даже при высоких дозах (водорастворимый). Нет известного верхнего предела.
FAQ
Как долго добавлять?
Пожизненно для вегетарианцев/веганов и случаев мальабсорбции.
Можно ли принимать B12 ежедневно?
Да, безопасно. Альтернативно еженедельные высокие дозы.
B12 утром или вечером?
Не важно; с или без еды (лучшее поглощение натощак но не критично).
