Problemas de concentração, formigamento nas mãos, língua ardente, fadiga que não passa? Em vegetarianos/veganos (mas não apenas), uma deficiência de vitamina B12 pode se esconder atrás de sintomas discretos no início, depois mais claros. Este guia ajuda você a reconhecer os sinais, escolher a avaliação certa, e implementar uma suplementação simples e regular, adaptada à sua situação.
Sintomas neuro/hemato
- Neurológicos: parestesias (formigamento/dormência), problemas de equilíbrio, memória/concentração.
- Hematológicos: anemia macrocítica, fadiga, palidez.
- Orais: língua lisa/ardente (glossite).
- Psicológicos: depressão, irritabilidade.
Danos neurológicos podem se tornar irreversíveis se a deficiência for prolongada. Diagnóstico precoce é crucial.
Avaliação
- B12 sérica: primeiro teste, mas baixa sensibilidade (falsos negativos possíveis).
- Holotranscobalamina (holoTC): mais específica, detecta deficiência precoce.
- Homocisteína/ácido metilmalônico (MMA): elevado em deficiência funcional.
B12 < 200 pg/mL: provável deficiência. 200–400 pg/mL: limítrofe, considere holoTC/MMA. > 400 pg/mL: geralmente suficiente.
Causas
- Ingestão insuficiente: dieta vegetariana/vegana (B12 apenas em produtos animais).
- Má absorção: anemia perniciosa (deficiência de fator intrínseco), doença de Crohn, cirurgia bariátrica.
- Medicamentos: metformina, IBPs (inibidores de bomba de prótons).
- Idade: absorção reduzida em idosos.
Fontes alimentares
- Animais: carne, peixe, ovos, laticínios.
- Fortificados: bebidas vegetais, produtos de café da manhã, levedura nutricional.
Suplementação sistemática recomendada (dieta sozinha insuficiente).
Doses
Prevenção (vegetarianos/veganos)
- Diária: 25–100 µg cianocobalamina.
- Semanal: 1000 µg 2×/semana ou 2000 µg 1×/semana.
Tratamento de deficiência
- Oral: 1000–2000 µg/dia por 4–8 semanas, depois manutenção.
- Intramuscular: 1000 µg/dia ou 1×/semana (deficiência grave/má absorção).
Cianocobalamina vs metilcobalamina
- Cianocobalamina: estável, barata, recomendada.
- Metilcobalamina: forma ativa, mas menos estável; sem vantagem comprovada.
Interações e precauções
- Metformina: reduz absorção de B12; monitorar status.
- IBPs/bloqueadores H2: reduzem absorção; considerar suplementação.
- Folato: mascara anemia por deficiência de B12 sem corrigir dano neurológico.
B12 é não tóxica mesmo em doses altas (hidrossolúvel). Sem limite superior conhecido.
FAQ
Quanto tempo suplementar?
Para toda a vida para vegetarianos/veganos e casos de má absorção.
Pode-se tomar B12 diariamente?
Sim, com segurança. Alternativamente doses altas semanais.
B12 pela manhã ou à noite?
Não importa; com ou sem comida (melhor absorção em jejum mas não crítico).
