Дефицит витамина B9 (фолатов): симптомы, анализы, нормы, продукты

Витамин B9 (фолаты) поддерживает синтез ДНК, образование эритроцитов и несколько реакций метилирования. Длительный дефицит приводит к мегалобластной анемии и, у беременных женщин, увеличивает риск дефектов нервной трубки, если периконцепционное потребление недостаточно. Ориентиры рекомендуемого потребления и безопасности подробно описаны профессиональной справкой NIH ODS и обзором DRV EFSA.

Симптомы (лёгкий дефицит → мегалобластная анемия)

Усталость, слабость, бледность, одышка при нагрузке
Глоссит (гладкий/красный болезненный язык), стоматит
Лёгкие нейрокогнитивные нарушения (концентрация, настроение)
Макроцитоз (увеличение MCV) и мегалобластная анемия на более выраженной стадии
Беременность: некорректированный дефицит = риск дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода

Для чёткой клинической картины см. дефицит фолатов (MSD Manuals, FR).

Внимание к витамину B12

Высокие дозы фолиевой кислоты могут скорректировать анемию, маскируя дефицит B12. При макроцитозе/анемии оцените также B12 перед высокой добавкой.

Анализы и ориентиры

Сывороточные фолаты: чувствительны к недавнему потреблению. Низкое значение предполагает вероятный дефицит.
Эритроцитарные фолаты (RBC folate): лучше коррелируют с запасами; RBC folate < 305 нмоль/л указывает на дефицит. Ориентиры в справке NIH ODS.
Гомоцистеин плазмы: часто повышен при дефиците B9/B12; полезен как дополнительный показатель.
Гемограмма: макроцитоз (повышенный MCV), мегалобластная анемия.
Контекст беременности: для снижения риска ДНТ в популяции, ВОЗ нацеливается на RBC folate ≥ 906 нмоль/л у женщин детородного возраста (см. рекомендацию ВОЗ).

DFE: эквиваленты пищевых фолатов

Ориентиры часто выражаются в DFE (Dietary Folate Equivalents). 1 мкг DFE = 1 мкг пищевого фолата = 0,6 мкг фолиевой кислоты (обогащённый продукт/добавка во время еды) = 0,5 мкг (натощак). Референс: NIH ODS – DFE.

Продукты, богатые фолатами (и потери при приготовлении)

Листовые овощи (шпинат, мангольд, руккола), брокколи, капусты
Бобовые (чечевица, нут, фасоль)
Печень (птица), яйца, цитрусовые, авокадо
Обогащённые зерновые продукты (в зависимости от продуктов)

Фолаты чувствительны к нагреву и хранению. Предпочитайте щадящее/короткое приготовление и потребляйте быстро. Для содержания в продуктах: CIQUAL.

Дозы и переносимость

Целевое потребление (взрослые)

EFSA (PRI, DFE): ~330 мкг DFE/день (взрослый), ~600 мкг DFE/день (беременность), ~500 мкг DFE/день (лактация). См. обзор DRV EFSA.
NIH ODS (RDA, DFE): 400 мкг DFE/день (взрослый), 600 мкг DFE/день (беременность), 500 мкг DFE/день (лактация) — подробные ориентиры.

Верхний допустимый уровень (UL)

UL (взрослые): 1 000 мкг/день фолиевой кислоты (из обогащённых продуктов/добавок, не природного фолата), согласно справке NIH ODS. EFSA в целом придерживается этого порядка величины в своих заключениях DRV.
Почему: ограничить риск маскировки дефицита B12 и побочных эффектов при очень высоких дозах.

Взаимодействия и меры предосторожности

Антифолатные лекарства (напр. метотрексат), триметоприм, некоторые противоэпилептические: возможные помехи с метаболизмом фолатов (см. разделы «Взаимодействия» справки NIH ODS).
Алкоголь, мальабсорбция (напр. целиакия), повышенные потребности (беременность): увеличивают риск дефицита.

Практический совет

Закрепите потребление через питание (зелёные овощи + бобовые). При необходимости умеренная добавка (напр. 400 мкг DFE/день эквивалент) может быть обсуждена, особенно периконцепционально (цель 600 мкг DFE/день всего). Оцените B12 при макроцитозе.

FAQ

Достаточно ли сывороточного анализа?
Полезен, но зависит от недавнего потребления. Эритроцитарные фолаты лучше отражают запасы.

Природный фолат vs фолиевая кислота в таблетках?
Ориентиры в DFE. Фолиевая кислота лучше усваивается → 0,6 мкг фолиевой кислоты = 1 мкг DFE во время еды. См. DFE.

Можно ли переборщить с добавками?
Избегайте превышения 1 000 мкг/день фолиевой кислоты (верхний предел). У некоторых высокие дозы могут маскировать дефицит B12.

Кто в наибольшем риске?
Беременность/лактация, алкоголизм, мальабсорбция, диеты, бедные растительной пищей, антифолатные лекарства.