Магний: причины дефицита
Дефицит магния обычно связан с дисбалансом между поступлением, всасыванием и потерями — об этом напоминает обзор по магнию для специалистов NIH ODS. Он может быть кратковременным (например, при острой диарее) или длительным (при хронически низком поступлении, лекарствах, заболеваниях). Понимание причины помогает корректировать ситуацию не только добавками, но и через питание и работу с фоновыми факторами.
Почему не хватает магния: недостаточное поступление и повышенные потери
Чаще всего выделяют два ключевых механизма:
- недостаточное поступление с пищей, особенно при рационе, бедном овощами, бобовыми, орехами и цельными злаками;
- повышенные потери через пищеварительный тракт (диарея, мальабсорбция) или почки (диуретики, тубулопатии).
В некоторых ситуациях оба механизма сочетаны, например, при хроническом употреблении алкоголя или при заболеваниях ЖКТ.
Пищеварительные причины: мальабсорбция, диарея, операции и хронический алкоголизм
Патология кишечника (воспалительные заболевания, целиакия), хронические диареи, резекции и шунтирующие операции на кишечнике уменьшают всасывание и усиливают потери магния. При хроническом алкоголизме ситуация усугубляется: снижается поступление магния с пищей, нарушается всасывание и одновременно увеличиваются почечные потери — об этом подробно сказано в обзорах по гипомагниемии.
Почечные потери: лекарства, диабет, тубулопатии и диуретики
Некоторые препараты и заболевания усиливают выведение магния с мочой:
- диуретики (тиазидные, петлевые) увеличивают экскрецию магния;
- наследственные или приобретённые тубулопатии ухудшают реабсорбцию магния в почках;
- сахарный диабет с глюкозурией может сопровождаться повышенными потерями магния;
- ряд медикаментов (аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин) также усиливают потери.
В таких ситуациях дефицит формируется даже при, казалось бы, приемлемом диетическом поступлении.
Длительный приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) ассоциирован с развитием иногда тяжёлой гипомагниемии, особенно у пациентов, одновременно получающих диуретики. В таких случаях важно переоценить необходимость и длительность терапии и обсудить лабораторный контроль.
Низкое потребление с пищей и повышенные потребности
Рацион, бедный орехами, семенами, бобовыми, цельными злаками и зелёными овощами, ведёт к низкому поступлению магния. Потребности, наоборот, возрастают:
- во время беременности и кормления грудью;
- при интенсивных тренировках и у спортсменов;
- при некоторых хронических заболеваниях.
Подробные референсные значения приводятся в справочном материале по магнию.
Роль лекарств и других факторов
Помимо ИПП, дефициту магния могут способствовать:
- диуретики,
- аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, такролимус,
- хроническое использование слабительных,
- алкоголь.
Поэтому важно собрать подробный список принимаемых препаратов и привычек (включая алкоголь и слабительные) перед тем, как делать выводы и назначать добавки — об этом напоминают клинические обзоры по гипомагниемии и аналитические материалы StatPearls.
Увеличение поступления магния с пищей — приоритетный шаг. Если причиной дефицита является лекарственная терапия и есть возможность скорректировать схему, обсуждение этого с врачом может уменьшить потребность в добавках и стабилизировать уровень магния.
Основные причины по механизмам (для практического ориентирования)
- Пищеварительные потери: хронические диареи, воспалительные заболевания кишечника, операции — снижение всасывания + усиленные потери.
- Почечные потери: диуретики, тубулопатии, плохо контролируемый диабет — рост экскреции магния.
- Лекарственные влияния: ИПП, аминогликозиды, цисплатин и др. — снижение всасывания и/или усиление потерь.
- Недостаточное поступление: рафинированная диета с малым количеством растительных продуктов.
- Повышенные потребности: беременность, период тяжёлых тренировок, хронические заболевания.
- Алкоголь: хроническое употребление снижает поступление, нарушает всасывание и увеличивает потери магния.
