Дефицит кальция: симптомы, анализы, нормы потребления, продукты

Кальций поддерживает прочность костей, мышечное сокращение, передачу нервных импульсов и свертывание крови. Существуют две реальности: недостаточное потребление с пищей (частое явление) и гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови), которая редко вызвана только потреблением, поскольку уровень кальция в крови строго регулируется. На практике мы ищем клинические признаки, оцениваем потребление, витамин D, ПТГ (паратиреоидный гормон) и рассуждаем о костном риске в долгосрочной перспективе. Цифровые ориентиры: рекомендуемое потребление (NIH ODS) и референсные значения EFSA.

Симптомы (низкое потребление → костный риск; гипокальциемия)

Судороги, спазмы, парестезии (гипокальциемия); симптомы Хвостека/Труссо при выраженной форме
Мышечная утомляемость, скованность, боли
Ломкие ногти, кариес и стоматологические проблемы
Хрупкие кости с риском остеопороза и переломов в долгосрочной перспективе при хроническом низком потреблении
Факторы риска: очень низкое потребление молочных продуктов, веганство без обогащенных продуктов, мальабсорбция, постменопауза, подростковый возраст, низкое воздействие витамина D

Для клинической картины и причин гипокальциемии см. справочник гипокальциемия (MSD, FR).

Не путать

Нормальный уровень кальция в крови не исключает недостаточное потребление с пищей: ПТГ компенсирует за счет костей. Костный риск остается возможным несмотря на уровень кальция «в норме».

Анализы и ориентиры

Общий кальций в сыворотке с поправкой на альбумин или ионизированный кальций: подтверждают гипокальциемию (если присутствует).
25-гидрокси-витамин D: низкий статус снижает кишечное всасывание кальция.
ПТГ: повышен при вторичной гипокальциемии из-за дефицита потребления/витамина D, понижен при гипопаратиреозе.
Фосфор, креатинин: почечное/минеральное обследование.
Денситометрия (DXA): полезна для оценки костного риска при наличии факторов риска.

Для интерпретации и ограничений маркеров см. справочник NIH ODS – Кальций.

Продукты, богатые кальцием (и биодоступность)

Молочные продукты (молоко, йогурты, сыры): высокое содержание и благоприятная биодоступность
Рыба со съедобными костями (консервированные сардины)
Минеральные воды, богатые кальцием (напр. > 400 мг/л): полезный источник без лактозы
Зеленые овощи (капуста кале, брокколи), миндаль, кунжутные семена (тахини), тофу, осажденный кальцием
Обогащенные продукты (растительные напитки, хлопья)

Оксалаты (шпинат) и фитаты (некоторые зерновые/бобовые) могут снижать всасывание. Для точного содержания обращайтесь к CIQUAL.

Дозы и переносимость

Целевое потребление (взрослые)

NIH ODS (RDA): 1 000 мг/день (мужчины 19–70, женщины 19–50), 1 200 мг/день (мужчины ≥ 71, женщины ≥ 51) — см. подробные ориентиры.
EFSA (PRI): ~950 мг/день у взрослых (референсное значение), обзор EFSA DRV.

Верхний допустимый уровень (UL)

UL: 2 500 мг/день (взрослые) в нескольких системах; для некоторых возрастных групп UL 2 000 мг/день — см. NIH ODS.
Риск камней в почках: особенно при высоких дозах в добавках у предрасположенных лиц.
Взаимодействия: кальций может снижать всасывание железа, цинка, тетрациклинов/фторхинолонов — разносить приемы (см. взаимодействия ODS).

Практический совет

Стремитесь сначала к питанию. При необходимости дробите добавки (напр. 300–500 мг во время еды) для переносимости и всасывания. Сочетайте с адекватным витамином D при низком статусе.

FAQ

Говорит ли уровень кальция в крови о недостатке кальция в питании?
Не обязательно. Уровень кальция в крови регулируется. Мы оцениваем потребление, витамин D, ПТГ и костный контекст.

Карбонат или цитрат кальция?
Цитрат лучше переносится некоторыми и менее зависит от желудочной кислотности; карбонат более концентрирован по элементарному кальцию. Выбирать по переносимости/приему пищи.

Могут ли минеральные воды помочь?
Да, воды, богатые кальцием, содержат 100–600 мг/л в зависимости от марки — удобно при непереносимости лактозы.

Кто в группе наибольшего риска?
Постменопауза, подростки, диеты без молочных продуктов, мальабсорбция, низкий статус витамина D.