Deficiência de cálcio: sintomas, exames, aportes, alimentos

O cálcio sustenta a solidez óssea, a contração muscular, a transmissão nervosa e a coagulação. Duas realidades se cruzam: um aporte alimentar insuficiente (frequente) e a hipocalcemia (calcemia baixa), que é raramente devida ao aporte isolado pois a calcemia é estreitamente regulada. Na prática, buscamos os sinais clínicos, observamos os aportes, a vitamina D, o PTH, e raciocinamos sobre o risco ósseo a longo prazo. Referências numéricas: aportes recomendados (NIH ODS) e valores de referência EFSA.

Sintomas (aportes baixos → risco ósseo; hipocalcemia)

Cãibras, espasmos, parestesias (hipocalcemia); sinal de Chvostek/Trousseau se marcado
Fadiga muscular, rigidez, dores
Unhas quebradiças, cáries e problemas dentários
Ossos frágeis com risco de osteoporose e fraturas a longo prazo se aportes baixos crônicos
Fatores de risco: aportes lácteos muito baixos, veganismo sem alimentos enriquecidos, má absorção, pós-menopausa, adolescência, baixa exposição à vitamina D

Para o quadro clínico e as causas da hipocalcemia, ver a ficha hipocalcemia (MSD, FR).

Não confundir

Uma calcemia normal não elimina um aporte alimentar insuficiente: o PTH compensa via osso. O risco ósseo permanece possível apesar de uma calcemia "na norma".

Exames e referências

Calcemia total corrigida pela albumina ou cálcio ionizado: confirmam a hipocalcemia (se presente).
25-hidroxi-vitamina D: um status baixo reduz a absorção do cálcio intestinal.
PTH: elevado se hipocalcemia secundária a um déficit de aporte/vitamina D, baixo em hipoparatireoidismo.
Fósforo, creatinina: exploração renal/mineral.
Densitometria óssea (DXA): útil para avaliar o risco ósseo se fatores de risco.

Para a interpretação e os limites dos marcadores, ver a ficha NIH ODS – Cálcio.

Alimentos ricos em cálcio (e biodisponibilidade)

Produtos lácteos (leite, iogurtes, queijos): teores elevados e biodisponibilidade favorável
Peixes com espinhas comestíveis (sardinhas em conserva)
Águas minerais ricas em cálcio (ex. > 400 mg/L): aporte útil sem lactose
Vegetais verdes (couve kale, brócolis), amêndoas, sementes de gergelim (tahine), tofu precipitado com cálcio
Alimentos enriquecidos (bebidas vegetais, cereais)

Os oxalatos (espinafre) e fitatos (certos grãos/leguminosas) podem reduzir a absorção. Para teores precisos, consulte CIQUAL.

Doses e tolerância

Aportes a visar (adultos)

NIH ODS (RDA): 1.000 mg/dia (homens 19–70, mulheres 19–50), 1.200 mg/dia (homens ≥ 71, mulheres ≥ 51) — ver referências detalhadas.
EFSA (PRI): ~950 mg/dia no adulto (valor de referência), síntese EFSA DRV.

Limite superior (UL)

UL: 2.500 mg/dia (adultos) em vários referenciais; certas faixas etárias têm um UL 2.000 mg/dia — ver NIH ODS.
Risco de cálculos renais: sobretudo com doses elevadas em suplementos em indivíduos predispostos.
Interações: o cálcio pode diminuir a absorção de ferro, zinco, tetraciclinas/fluoroquinolonas — espaçar as tomadas (ver interações ODS).

Conselho prático

Vise primeiro a alimentação. Se necessário, fracione os suplementos (por ex. 300–500 mg com refeição) para a tolerância e a absorção. Associe uma vitamina D adequada se status baixo.

FAQ

A calcemia diz se falta cálcio alimentar? Não necessariamente. A calcemia é regulada. Observamos aportes, vitamina D, PTH, e o contexto ósseo.

Carbonato vs citrato de cálcio? O citrato é melhor tolerado em alguns e menos dependente da acidez gástrica; o carbonato é mais concentrado em cálcio elementar. Escolher segundo tolerância/refeição.

As águas minerais podem ajudar? Sim, as águas ricas em cálcio fornecem 100–600 mg/L segundo a marca — prático se sem lactose.

Quem está mais em risco? Pós-menopausa, adolescentes, dietas sem produtos lácteos, má absorção, status baixo em vitamina D.