Mangel på vitamin B9 (folat): symptomer, tester, inntak, matvarer

Vitamin B9 (folat) støtter DNA-syntese, røde blodceller-dannelse og flere metyleringsreaksjoner. Langvarig mangel fører til megaloblastisk anemi og, hos gravide kvinner, øker risikoen for nevralrørsdefekter hvis perikonceptuelt inntak er utilstrekkelig. Referansene for anbefalt inntak og sikkerhet er detaljert i NIH ODS fagside og EFSA DRV-sammendrag.

Symptomer (lett mangel → megaloblastisk anemi)

Tretthet, svakhet, blekhet, kortpustethet ved anstrengelse
Glossitt (glatt/rød smertefull tunge), stomatitt
Diskrete nevrokognitive forstyrrelser (konsentrasjon, humør)
Makrocytose (økning i MCV) og megaloblastisk anemi i et mer åpent stadium
Graviditet: ukorrigert mangel = risiko for nevralrørsdefekter (NTD) hos fosteret

For et klart klinisk bilde, se folatmangel (MSD Manuals, EN).

Pass på vitamin B12

Høye doser folsyre kan korrigere anemien mens de maskerer B12-mangel. Ved makrocytose/anemi, evaluer også B12 før høy tilskudd.

Tester og referanser

Serum folat: følsomt for nylig inntak. En lav verdi antyder sannsynlig mangel.
Erytrocytt folat (RBC folat): bedre korrelert med reserver; en RBC folat < 305 nmol/L indikerer mangel. Referanser i NIH ODS-arket.
Plasma homocystein: ofte forhøyet ved B9/B12-mangel; nyttig som tilleggsindikasjon.
Hemogram: makrocytose (høy MCV), megaloblastisk anemi.
Graviditetskontekst: for reduksjon av NTD-risiko i befolkningen, sikter WHO mot RBC folat ≥ 906 nmol/L hos kvinner i fertil alder (se WHO-anbefaling).

DFE: folatekvivalenter

Referansene uttrykkes ofte i DFE (Dietary Folate Equivalents). 1 µg DFE = 1 µg kostfolat = 0,6 µg folsyre (beriket mat/tilskudd med måltid) = 0,5 µg (på fastende). Referanse: NIH ODS – DFE.

Matvarer rike på folat (og tap ved koking)

Bladgrønnsaker (spinat, mangold, ruccola), brokkoli, kål
Belgfrukter (linser, kikerter, bønner)
Lever (fjærfe), egg, sitrusfrukter, avokado
Berikede kornprodukter (avhengig av produkter)

Folater er følsomme for varme og lagring. Foretrekk mild/kort koking og konsum raskt. For innhold per matvare: CIQUAL.

Doser og toleranse

Inntak å sikte mot (voksne)

EFSA (PRI, DFE): ~330 µg DFE/dag (voksen), ~600 µg DFE/dag (graviditet), ~500 µg DFE/dag (amming). Se EFSA DRV-sammendrag.
NIH ODS (RDA, DFE): 400 µg DFE/dag (voksen), 600 µg DFE/dag (graviditet), 500 µg DFE/dag (amming) — detaljerte referanser.

Øvre grense (UL)

UL (voksne): 1 000 µg/dag folsyre (fra berikede matvarer/tilskudd, ikke naturlig folat), ifølge NIH ODS-arket. EFSA stemmer generelt overens med denne størrelsesordenen i sine DRV-meninger.
Hvorfor: begrense risikoen for å maskere B12-mangel og bivirkninger ved svært høye doser.

Interaksjoner og forholdsregler

Antifolatmedisiner (f.eks. metotreksat), trimetoprim, visse antiepileptika: mulige interferenser med folatmetabolisme (se « Interaksjoner »-delene av NIH ODS-arket).
Alkohol, malabsorpsjon (f.eks. cøliaki), økte behov (graviditet): øker mangelrisiko.

Praktisk råd

Forankre inntaket via kostholdet (grønne grønnsaker + belgfrukter). Ved behov kan et moderat tilskudd (f.eks. 400 µg DFE/dag tilsvarende) diskuteres, spesielt perikonceptuelt (sikter 600 µg DFE/dag totalt). Evaluer B12 hvis makrocytose.

FAQ

Er serumdosering nok?
Nyttig, men påvirket av nylig inntak. Erytrocytt folat reflekterer bedre reservene.

"Naturlig" folat vs folsyre i tabletter?
Referansene er i DFE. Folsyre er bedre absorbert → 0,6 µg folsyre = 1 µg DFE med måltid. Se DFE.

Kan man supplere for mye?
Unngå å overskride 1 000 µg/dag folsyre (UL). Hos noen kan høye doser maskere B12-mangel.

Hvem har høyest risiko?
Graviditet/amming, alkoholisme, malabsorpsjon, kosthold fattig på planter, antifolat-medisiner.