Vitamine D : interactions

Certaines situations et médicaments modifient l'absorption, le métabolisme ou l'effet de la vitamine D. Une vigilance particulière s’impose en cas de traitements chroniques, d’insuffisance rénale/hépatique, ou d’apports en calcium.

Médicaments pouvant diminuer l’absorption ou la biodisponibilité

• Orlistat, résines échangeuses d’ions (cholestyramine): réduisent l’absorption des vitamines liposolubles.
• Anti‑épileptiques (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine): induction enzymatique → métabolisme accéléré.
• Glucocorticoïdes: diminution de l’absorption du calcium et altération du métabolisme de la vitamine D.
• Antifongiques/antirétroviraux: interactions possibles via enzymes hépatiques.

Associations nécessitant une prudence particulière

• Fortes doses de vitamine D + diurétiques thiazidiques → risque d’hypercalcémie.
• Vitamine D + digitaliques: l’hypercalcémie potentialise la toxicité digitale (surveillance ECG/ionogramme).
• Vitamine D + suppléments calciques: adapter les doses et contrôler calcémie/uraturie en cas d’antécédents lithiasiques.

Facteurs non médicamenteux à considérer

• Malabsorption (MICI, maladie cœliaque, chirurgie bariatrique): besoins souvent plus élevés.
• Insuffisance rénale/hépatique: altère l’activation (1‑α hydroxylation); approches spécifiques.
• Photoprotection stricte/faible ensoleillement: réduit la synthèse cutanée.

En pratique: organiser sa prise et limiter les interférences

• Lier la prise à un repas (absorption) et éloigner les résines/orlistat.
• Éviter les bolus massifs sauf indication; privilégier des schémas quotidiens/hebdo.
• Surveiller calcémie si facteurs de risque d’hypercalcémie ou association calcique.

Sources

• NIH ODS – Vitamin D Fact Sheet (Health Professional)