Mangel på vitamin B9 (folat): symptomer, tests, indtag, fødevarer

Vitamin B9 (folat) understøtter DNA-syntese, dannelsen af røde blodlegemer og flere methyleringsreaktioner. Langvarig mangel fører til megaloblastisk anæmi og hos gravide øger det risikoen for neuralrørsdefekter, hvis indtaget er utilstrækkeligt omkring konception. Referencerne for anbefalede indtag og sikkerhed er detaljeret i NIH ODS professionelle faktablad og EFSA's DRV-sammenfatning.

Symptomer (let underskud → megaloblastisk anæmi)

Træthed, svaghed, bleghed, åndenød ved anstrengelse
Glossitis (glat/rød smertefuld tunge), stomatitis
Diskrete neuro-kognitive forstyrrelser (koncentration, humør)
Macrocytose (stigning i MCV) og megaloblastisk anæmi i et mere markant stadie
Graviditet: ikke-korrigeret underskud = risiko for neuralrørsdefekter (NTD) hos fosteret

For et klart klinisk overblik, se mangel på folat (MSD Manuals, FR).

Forsigtig med vitamin B12

Store doser folinsyre kan korrigere anæmien samtidig med at maskere et B12-underskud. Ved macrocytose/anæmi, vurder også B12 før høj supplementering.

Tests og referencer

Serum-folat: følsom for nyligt indtag. En lav værdi antyder en sandsynlig mangel.
Erytrocyt-folat (RBC folate): bedre korreleret med reserver; et RBC folate < 305 nmol/L indikerer et underskud. Referencer i NIH ODS-faktabladet.
Plasma-homocystein: ofte forhøjet ved B9/B12-underskud; nyttig som supplerende indikation.
Blodtælling: macrocytose (forhøjet MCV), megaloblastisk anæmi.
Graviditetskontekst: for reduktion af NTD-risiko i befolkningen sigter WHO mod et RBC folate ≥ 906 nmol/L hos kvinder i den fødedygtige alder (se WHO-anbefaling).

DFE: Dietary Folate Equivalents

Referencerne udtrykkes ofte i DFE (Dietary Folate Equivalents). 1 µg DFE = 1 µg kostfolat = 0,6 µg folinsyre (beriget fødevare/tilskud med måltid) = 0,5 µg (fastende). Reference: NIH ODS – DFE.

Folatrige fødevarer (og tab ved kogning)

Bladgrøntsager (spinat, bladselleri, rucola), broccoli, kål
Bælgfrugter (linser, kikærter, bønner)
Lever (fjerkræ), æg, citrusfrugter, avocado
Berigede kornprodukter (afhængig af produkter)

Folat er følsomt over for varme og opbevaring. Foretræk blid/kort kogning og indtag hurtigt. For indhold pr. fødevare: CIQUAL.

Doser og tolerance

Anbefalede indtag (voksne)

EFSA (PRI, DFE): ~330 µg DFE/dag (voksen), ~600 µg DFE/dag (graviditet), ~500 µg DFE/dag (amning). Se EFSA DRV-sammenfatning.
NIH ODS (RDA, DFE): 400 µg DFE/dag (voksen), 600 µg DFE/dag (graviditet), 500 µg DFE/dag (amning) — detaljerede referencer.

Øvre grænse (UL)

UL (voksne): 1.000 µg/dag folinsyre (fra berigede fødevarer/tilskud, ikke naturligt forekommende folat), ifølge NIH ODS-faktabladet. EFSA tilpasser sig generelt denne størrelsesorden i sine DRV-udtalelser.
Hvorfor: begrænse risikoen for at maskere en B12-mangel og bivirkninger ved meget høje doser.

Interaktioner og forholdsregler

Anti-folat-lægemidler (f.eks. methotrexat), trimethoprim, visse antiepileptika: mulige interferenser med folatmetabolismen (se "Interactions"-sektioner i NIH ODS-faktabladet).
Alkohol, malabsorption (f.eks. cøliaki), øgede behov (graviditet): øger risikoen for underskud.

Praktisk råd

Forankr indtaget via kosten (grønne grøntsager + bælgfrugter). Om nødvendigt kan et moderat tilskud (f.eks. 400 µg DFE/dag ækvivalent) diskuteres, især omkring konception (sigte 600 µg DFE/dag i alt). Vurder B12 ved macrocytose.

FAQ

Er serumdosering tilstrækkelig?
Nyttig, men påvirket af nyligt indtag. Erytrocyt-folat afspejler bedre reserverne.

"Naturlig" folat vs. folinsyre i tablet?
Referencerne er i DFE. Folinsyre er bedre optaget → 0,6 µg folinsyre = 1 µg DFE med måltid. Se DFE.

Kan man supplementere for meget?
Undgå at overskride 1.000 µg/dag folinsyre (UL). Hos nogle kan høje doser maskere et B12-underskud.

Hvem er mest i risiko?
Graviditet/amning, alkoholisme, malabsorption, diæter fattige på vegetabilsk kost, anti-folat-lægemidler.